ПРОБЛЕМИ РАДІАЦІЙНОЇ МЕДИЦИНИ ТА РАДІОБІОЛОГІЇ

Н. В. Довганич¹, С. М. Кожухов¹, І. І. Смоланка², О. Ф. Лигирда², О. Є. Базика¹,
С. А. Лялькін², О. М. Іванкова², О. А. Яринкіна¹, Н. В. Тхор¹

¹ДУ «ННЦ «Інститут кардіології ім. акад. М.Д. Стражеска» НАМН України», вул. Народного
Ополчення, 5, м. Київ, 03680, Україна
²Національний інститут раку МОЗ України, вул. Ломоносова, 33/43, м. Київ, 03022, Україна

КАРДІОТОКСИЧНІСТЬ У ХВОРИХ НА РАК ГРУДНОЇ ЗАЛОЗИ: ВЗАЄМОЗВЯЗОК ЗМІН ТРОПОНІНУ Т ТА ФУНКЦІЇ СЕРЦЯ НА ФОНІ КОМПЛЕКСНОЇ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ

Хворі на рак грудної залози (РГЗ), з огляду на комбіновану протипухлинну терапію (ППТ), мають високий ризик кардіотоксичності (КТ). Ускладнення призводять до відтермінування чи зупинки ППТ. Це погіршує виживання хворих з РГЗ. Тому важливо виявляти КТ на ранніх стадіях, коли ще немає порушень функції серця та ознак серцевої недостатності (СН).
Мета: вивчити зміни високочутливого (вч) тропоніну (Тн) Т (вчТнТ) у хворих на РГЗ при проведені ППТ з використанням хіміотерапії (ХТ) та променевої терапії (ПТ) з метою прогнозування та профілактики серцево-судинних (СС) ускладнень в процесі індивідуалізованого ведення хворих на РГЗ.
Матеріал і методи. В пілотне дослідження включено 40 хворих на РГЗ, в яких проведено аналіз динаміки вчТнТ та фракції викиду (ФВ) лівого шлуночка (ЛШ) до початку ППТ та в термін 6 міс. На основі аналізу даних було розроблено та запропоновано визначення значущого підвищення вчТнТ, яка враховує різницю (у відсотках) між його базовим рівнем та в період 6 міс. Пацієнти були розподілені на групи за ступенем підвищення вч ТнТ: 1-ша група – низький рівень підвищення (0–50 %), 2-га група – помірний рівень (> 50–100 %), 3-тя група – високий рівень підвищення ( ≥ 100%).
Результати. До початку проведення ППТ ФВ ЛШ достовірно не відрізнялась між групами і в середньому складала (62,6 ± 1,0) %. Рівень ТнТ також знаходився в межах нормальних величин, і складав (0.008 ± 0,001) нг/мл. При динамічному спостереженні в термін 6 міс. від початку ППТ у хворих 1-ї групи ФВ ЛШ була в межах норми та достовірно не відрізнялась, у хворих 2-ї групи величина зниження (Δ) ФВ складала (5,7 ± 0,9) % (р < 0,01), а у хворих 3-ї групи – 10,8 % (р < 0,01). За даними кореляційного аналізу, відсоток (Δ) збільшення вчТнТ був достовірно пов’язаний з ΔФВ ЛШ (r = 0,39, р < 0,05), та використанням антрациклінових антибіотиків (r = 0,37, р < 0,05). Використовуючи логістичну регресію та ROC аналіз, було визначено порогове значення вчТнТ ≥ 165 %, що може розглядатися як маркер ранньої біохімічної КТ, з чутливістю 99 % та специфічністю 56 %.
Висновки. Розроблено методику визначення ступеня підвищення рівня Тн, у відповідності з якою можна прогнозувати розвиток КТ у хворих на РГЗ. Згідно із запропонованою формулою хворі, які мають підвищення вчТнТ ≥ 165 %, мають ознаки ранньої біохімічної КТ і є пацієнтами високого ризику КТ ускладнень.
Ключові слова: рак грудної залози, кардіотоксичність, тропонін Т, функція серця, серцева недостатність.

Проблеми радіаційної медицини та радіобіології.
2022. Вип. 27. C. 440–454. doi: 10.33145/2304-8336-2022-27-440-454

повний текст